Screening for COVID-19 in Children Undergoing Elective Invasive Procedures

Objective To report the frequency of asymptomatic infection with SARS-CoV-2 in pediatric patients undergoing invasive medical procedures in a tertiary pediatric hospital. Methods From June to October 2020, a SARS-CoV-2 real-time reverse-transcription polymerase chain reaction (rRT-PCR) test was performed for all pediatric patients scheduled to undergo an elective invasive procedure. None of the patients was symptomatic. The cycle threshold (Ct) values of the ORF1ab gene were recorded for all patients. Results A total of 700 patients were screened for SARS-CoV-2 infection. The median age was 5.7 y old. In total, 46.6% (n=326) of the patients were male, and 53.4% (n=374) were female. The most common underlying diseases were hematooncological (25.3%), gastrointestinal (24.9%), and genitourinary (10.3%). The main scheduled surgical–medical procedures were surgical treatment for acquired congenital diseases, biopsy sampling, local therapy administration, organ transplantation, and the placement of central venous catheters, among others. The SARS-CoV-2 rRT-PCR test was positive in 9.4% (66), and the median Ct value was 35.8. None of the patients developed COVID-19. Conclusions The frequency of asymptomatic SARS-CoV-2 infection was detected in less than 10% of pediatric patients scheduled to undergo an elective invasive procedure in a tertiary hospital. This frequency is higher than those in reports from diferent countries.

Drenaje peritoneal versus laparotomía como abordaje para enterocolitis necrosante perforada en recién nacidos pretérmino de bajo peso / Peritoneal drainage versus laparotomy for perforated necrotizing enterocolitis in preterm low birth weight infants

Resumen El desarrollo de enterocolitis necrosante, con la consecuente perforación intestinal, es frecuente en los recién nacidos pretérmino. El tratamiento estándar de la perforación intestinal es quirúrgico. Sin embargo, se sugiere que la inserción de un drenaje en el abdomen puede ser efectivo para tratar esta afección. Se resumen los resultados de una revisión sistemática Cochrane que compara la efectividad del drenaje peritoneal con la de la laparotomía en neonatos con enterocolitis necrosante perforada.

Abstract Necrotizing enterocolitis is common in preterm newborns, with consequent intestinal perforation. The standard treatment for intestinal perforation is surgery. However, it is suggested that inserting a drain into the abdomen may be effective in treating this condition. This document summarizes the results of a Cochrane systematic review comparing the effectiveness of peritoneal drainage with laparotomy in neonates with perforated necrotizing enterocolitis.

Risk conditions in healthcare workers of a pediatric COVID center in Mexico City / Condiciones de riesgo en el personal de salud de un centro COVID pediátrico de la Ciudad de México

Abstract Background: The new evere acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) is characterized by its high capacity to transmit. Health-care personnel is highly susceptible to becoming infected. This study aimed to determine the characteristics and known risk factors for contagion and severe outcomes of SARS-CoV-2 disease in health-care personnel of a pediatric coronavirus disease (COVID) center in Mexico City. Methods: In the last week of March 2020 (at the beginning of phase 2 of the Ministry of Health's national campaign in Mexico), a study was conducted on healthcare workers of a pediatric COVID hospital in Mexico City. Using a virtual interview, we evaluated comorbidities, mobility, areas and functions where they carry out the activities, protection measures, contact history, and vaccination. According to their activities, healthcare workers were classified into the following areas: medical, nursing, other health-care personnel (researchers, nutritionists, rehabilitation, imaging, and laboratory), administrative, and other services. We compared the variables between the groups of healthcare workers with the X2 test. Results: We included 812 participants. The mean age was 41 ± 11 years, and 33% were overweight or obese, 18% were over 60 years old, and 19% had high blood pressure. Medical and nursing personnel presented a higher proportion in the use of standard protection measures. Conclusions: Among healthcare workers, there are risk conditions for the development of complications in case of SARS-CoV-2 infection. Most medical and nursing personnel use standard protective measures.

Resumen Introducción: La pandemia por el nuevo coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2) se caracteriza por su alta capacidad de transmitirse, por lo que el personal de salud es muy susceptible de contagiarse. El objetivo de este estudio fue determinar las características y los factores de riesgo conocidos para el contagio y los desenlaces graves de la enfermedad por SARS-CoV-2 en personal de salud de un centro COVID pediátrico de la Ciudad de México. Método: La última semana de marzo de 2020 (al inicio de la fase 2 de la campaña nacional por coronavirus en México) se realizó un estudio en los trabajadores de la salud de un hospital COVID pediátrico de la Ciudad de México. Mediante una entrevista virtual se evaluaron comorbilidad, movilidad, área y funciones donde se desempeñan las actividades laborales, medidas de protección, antecedentes de contactos y vacunación. Los participantes fueron clasificados en las siguientes áreas: personal médico, enfermería, otro personal de salud (investigadores, nutriólogos, rehabilitación, imagenología, laboratorio), administrativo y otros servicios. Se realizaron comparaciones de las variables con prueba de X2 entre los grupos de trabajadores de la salud Resultados: Se incluyeron 812 participantes. El 33% presentó sobrepeso u obesidad, el 18% eran mayores de 60 años y el 19% tenía hipertensión arterial. El personal médico y de enfermería mostró una mayor proporción de uso de medidas de protección estándar. Conclusiones: Existen condiciones de riesgo para el desarrollo de complicaciones en los trabajadores de la salud en caso de contagio con SARS-CoV-2. La mayoría del personal médico y de enfermería utiliza las medidas de protección estándar.

International heterogeneity in coronavirus disease 2019 pediatric mortality rates / Heterogeneidad internacional en las tasas de mortalidad pediátrica por COVID-19

Abstract Background: Severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) is infrequent in children and shows a mortality rate of around 0.08%. This study aims to explore international differences in the pediatric mortality rate. Methods: We analyzed several countries with populations over 5 million that report disaggregated data of COVID-19 deaths by quinquennial or decennial age groups. Data were extracted from COVID-19 cases and deaths by age database, National Ministeries of Health, and the World Health Organization. Results: We included 23 countries in the analysis. Pediatric mortality varied from 0 to 12.1 deaths per million children of the corresponding age group, with the highest rate in Peru. In most countries, deaths were more frequent in the 0-4-year-old age group, except for Brazil. The pediatric/general COVID-19 mortality showed a great variation and ranged from 0% (Republic of Korea) to 10.4% (India). Pediatric and pediatric/general COVID mortality correlates strongly with 2018 neonatal mortality (r = 0.77, p < 0.001; and r = 0.88, p < 0.001, respectively), while shows a moderate or no correlation (r = 0.47, p = 0.02; and r = 0.19, p = 0.38, respectively) with COVID-19 mortality in the general population. Conclusions: International heterogeneity in pediatric COVID-19 mortality importantly parallels historical neonatal mortality. Neonatal mortality is a well-known index of the quality of a country's health system, which points to the importance of social determinants of health in pediatric COVID-19 mortality disparities. This issue should be further explored.

Resumen Introducción: La COVID-19 grave es poco frecuente en la infancia. El objetivo de este estudio fue explorar las diferencias en la tasa de mortalidad internacional por COVID-19 en la población pediátrica. Método: Se analizaron países con poblaciones superiores a 5 millones de habitantes que reporten muertes por COVID-19 con datos desglosados por grupos de edad quinquenales o decenales. Los datos se extrajeron de la base de datos COVerAge-DBs, de los ministerios nacionales de salud y de la Organización Mundial de la Salud. Resultados: Se incluyeron 23 países. La mortalidad pediátrica varió de 0 a 12.1 muertes por millón de personas del grupo de edad correspondiente, con la tasa más alta en Perú. En la mayoría de los países, las muertes fueron más frecuentes en el grupo de 0 a 4 años, excepto en Brasil. La mortalidad pediátrica/general por COVID-19 mostró una gran variación entre países y osciló entre el 0% (República de Corea) y el 10.4% (India). La mortalidad pediátrica y pediátrica/general por COVID-19 se correlaciona fuertemente con la mortalidad neonatal de 2018, mientras que tiene una moderada o nula correlación con la mortalidad por COVID-19 en la población general. Conclusiones: Existe una importante heterogeneidad internacional en la mortalidad pediátrica por COVID-19, que es paralela a la mortalidad neonatal histórica, la cual es un indicador de la calidad de los sistemas de salud y señala la importancia de los determinantes sociales de la salud en las disparidades de mortalidad pediátrica por COVID-19. Este tema debe explorarse a fondo.

Manifestaciones dermatológicas del síndrome de Alagille / Dermatologic manifestations of Alagille syndrome

El síndrome de Alagille (ALGS1; MIM118450) es la causa de una gran parte de las colestasis de origen congénito. Se trata de una enfermedad multisistémica con un patrón de herencia autosómico dominante y manifestaciones clínicas variables. Está conformado por los criterios clásicos de colestasis, defectos cardiacos, anormalidades óseas, oculares y rasgos faciales característicos. Se ha asociado a mutaciones del gen JAG1, con locus en 20p12.2. Existe una segunda forma del síndrome de Alagille (ALGS2; MIM610205) causada por mutaciones en el gen NOTCH2, con locus en 1p13-p11. El diagnóstico puede ser difícil de establecer ya que no todos los pacientes muestran un cuadro clásico en forma temprana, por lo que aumenta la morbilidad del padecimiento. En esta revisión se proponen herramientas clínicas para sospechar de este síndrome y abordarlo de manera precoz.

Alagille syndrome (MIM #118450) causes the majority of cases of congenital cholestasis. It is an autosomal dominant multisystem disorder associated with several different clinical manifestations including the core criteria of cholestasis, cardiac defects, skeletal abnormalities, and eye and facial features. This condition is caused by mutations in the JAG 1 gene on chromosome 20p12. It is known a second form of Alagille syndrome that is caused by mutations in the NOTCH gene on 1p13-p11 (MIM #610205). Diagnosis is often delayed because only few patients show a classical picture in the early stages of the disease, causing an increase in morbidity. This review suggests clinical tools for early suspicion and management.

Cirugía bariátrica en los niños: ¿Necesidad o exageración? / Bariatric surgery in children: necessity or exaggeration?

El incremento de la prevalencia de la obesidad a nivel mundial y particularmente en México, los malos resultados con las técnicas conservadoras para el control de peso y la identificación de los riesgos asociados a esta patología han provocado una gran polémica relacionada con la aplicación de otros procedimientos más agresivos, como la cirugía bariátrica en los niños (adolescentes). Primeramente, debe insistirse en la prevención ya que los métodos conservadores permiten obtener resultados muy limitados. Dado que la expectativa de vida y la mortalidad en los adolescentes se ve afectada por las enfermedades asociadas o comorbilidades, hoy por hoy la esperanza de vida para el adolescente obeso es la cirugía bariátrica, particularmente porque permite en un gran porcentaje no sólo reducir su exceso de peso, sino controlar la diabetes tipo 2, la hipertensión arterial y otros factores de riesgo para enfermedad cardiovascular, músculo-esquelética, psicológica y de calidad de vida entre otros.

Increase in the prevalence of obesity at a worldwide level, particularly in Mexico, has shown poor results with conservative measures for weight control. Identification of risks associated with this pathology has provoked a great controversy related to using other more aggressive procedures such as bariatric surgery in adolescents. Prevention of obesity should be the first priority because conservative methods produce only very limited results. Because life expectancy and mortality in adolescents are affected by associated or comorbid diseases, at the present time the hope for a better life expectancy for the obese adolescent is bariatric surgery, particularly because in a great percentage of patients it not only results in reduction of excessive weight but may also control type 2 diabetes, arterial hypertension and other risk factors for cardiovascular diseases, musculoskeletal disorders, psychological problems, and quality of life, among others.

Comparación de dos esquemas antibióticos en infección de sitio quirúrgico en niños / Comparison between two antibiotic schemes in relation to surgical site infection in children: a randomized clinical trial

Introducción: Hay pocos estudios controlados que prueben la efectividad de la profilaxis antibiótica para prevenir infección de sitio quirúrgico en niños. El objetivo de esta investigación es determinar la efectividad de la profilaxis antibiótica contra esquema tradicional de antibióticos. Material y métodos: Ensayo clínico controlado llevado a cabo en el Departamento de Cirugía General en hospital pediátrico de tercer nivel, de 187 casos consecutivos menores de 18 años, con herida limpia o limpia-contaminada, entre enero de 2005 y diciembre de 2006. Se excluyeron los pacientes con cicatriz previa, quienes habían recibido antibióticos o que no proporcionaron su consentimiento informado. A un grupo (experimental) se administró cefalotina o clindamicina más amikacina dos horas antes de la incisión y por 24 horas y a otro se le administraron los mismos antibióticos durante o después de incisión y por cinco días. Se determinó el número de infecciones de sitio quirúrgico en procedimientos limpios y limpios contaminados. Resultados: Se excluyeron 16 pacientes. El grupo experimental incluyó 26 procedimientos limpios y 54 limpios contaminados y el grupo control, 27 y 64, respectivamente. El grupo experimental tuvo menos incidencia de infección de sitio quirúrgico (1 de 80 [1.2 %] contra 10 de 91 [10.9 %]), RR = 9.7, IC 95 % = 1.2-77.9, p = 0.009. Dicha diferencia basada en los procedimientos limpios contaminados. Conclusiones: La profilaxis antibiótica administrada dos horas antes de incidir y por 24 horas disminuyó significativamente la incidencia de infección de sitio quirúrgico en heridas limpias contaminadas.

BACKGROUND: There are few randomized clinical trials that prove the effectiveness of antibiotic prophylaxis (AP) to prevent pediatric surgical site infections (SSI). We undertook this study to determine the effectiveness of AP vs. traditional scheme of antibiotics. METHODS: We carried out a randomized clinical trial at the General Surgery Department of a Tertiary Care Children's Hospital in Mexico City. There were 187 consecutive patients, age 18 years or less, with clean or clean-contaminated procedures performed between January 2005 and December 2006. Exclusion criteria included previous scar on operated site, receiving antibiotics, or no informed consent. Cefalotin or clindamycin plus amikacin was administered 2 h before incision, continued for just 24 h in the experimental group (EG) vs. cefalotin or clindamycin plus amikacin administered just before, during or after incision and continuing for 5 days (control group, CG). RESULTS: Sixteen patients were excluded. EG included 26 clean and 54 clean-contaminated procedures, and in the CG there were 27 and 64 procedures, respectively. EG had a lower incidence of SSI (1/80 [1.2 %] vs. 10/91 [10.9 %], RR 9.7, (95% CI: 1.2-77.9, p = 0.009). The difference is based mainly on the clean-contaminated procedures. CONCLUSIONS: AP administered 2 h before incision and continuing for 24 h significantly decreases the risk of SSI compared to CG in clean-contaminated procedures.

Hernia diafragmática: primer caso informado en México por el doctor Agustín Arellano en 1839 / First case report in Mexico of a diaphragmatic hernia, by Agustín Arellano in 1839

Desde mediados del siglo XVII, ya se habían informado casos de hernia diafragmática congénita por ausencia parcial del diafragma. La publicación de Agustín Arellano de 1839, en México, sería de las primeras ha informar sobre este tipo de fenómenos en el mundo, 9 años antes de la publicación de Bochdalek. Contando las referencias primeras de los siglos XVII, XVIII y XIX, la de Arellano ese posicionaría en el quinto o en el sexto lugar. No se han encontrado otras referencias de esta patología antes de 1839 en América entera. Si no se demuestra lo contrario, la publicación del doctor Arrellano sería la primera en América para este tipo de padecimiento. En esta época, la presencia de los investigadores mexicanos no iba a la zaga de los países más adelantados del mundo en el estudio de estos problemas. La holoprosencefalia que la acompaña es también uno de los primeros informes mundiales, el cuarto en línea de aparición. Recalcamos que la revista en donde se publicó, el Periódico de la Academia de Medicina de Mégico (sic), fundado y dirigido por el doctor Manuel Carpio en 1836, es la antecesora directa de de la actual Gaceta Médica de México, la revista de medicina en circulación más antigua de América.

Reports on partial lacking of the diaphragm and diaphragmatic hernia date to seventeenth century reports. In 1939 Arellano published in Mexico, a necropsy case of diaphragmatic hernia with holoprosencephaly and cyclocephaly. Agustín Arellano's was the the fifth or sixth report ever published worldwide and his manuscript was reported nine years before Bochdalek's publication. Before 1839, in the Americas, there is no other existing report describing this type of pathology, and we can safely assume Arellano's work was the first of its kind in the Western hemisphere. It is well known that, at the time, the quality ofscientific publications of this Mexican medical researcher could be compared to the level of any medical publication in the developed world. It is worth noting that the Journal were Arellano's work was published, named "Periodico de la Academia de Médicina de Mégico (sic)," founded and directed by Dr. Manuel Carpio in 1836, is the direct precursor of the present-day "Gaceta Médica de México" the oldest current medical journal in the Americas.

Trasplante hepático en niños / Pediatric liver transplantation

Pediatric liver transplantation has evolved over the last two decades into an effective and widely accepted therapy for infants and children. Currently, these high-risk patients achieve 85 to 90% one-year patient survival and an excellent quality of life. This paper reviews the special features of the pediatric recipient, the surgical innovations developed to be able to offer them a transplant (reduced size, live donor, split, and auxiliary partial transplantation), the most significant issues in anesthetic, immunosuppressive and postoperative care in children, as well as a global picture of the results. Additionally, the experience of the Hospital Infantil de México Federico Gómez is presented, as the largest and most successful series of pediatric liver transplantation in the country, where the first successful live donor liver transplantation and the first simultaneous liver-kidney transplantation in a child were performed.

El trasplante hepático pediátrico ha evolucionado durante las últimas dos décadas, hasta convertirse en una terapia efectiva y ampliamente aceptada para tratar lactantes y niños. Estos pacientes, considerados de alto riesgo, actualmente logran tasas de sobrevida actuarial al año cercanas a 85-90%, con una excelente calidad de vida después del trasplante. Este artículo revisa las particularidades del receptor pediátrico, las innovaciones quirúrgicas que se desarrollaron para poderles ofrecer un trasplante (trasplante reducido, de donador vivo, dividido o "split" y auxiliar parcial), los puntos más importantes del manejo anestésico, inmunosupresión y cuidados postrasplante en niños, y un panorama de los resultados actuales a nivel mundial. Se presenta además la experiencia del Hospital Infantil de México Federico Gómez, que cuenta con la serie de trasplante hepático en niños más grande y con mejores resultados del país, el primer trasplante de hígado de donador vivo con éxito y el primer trasplante hepático-renal simultáneo en un niño en México.

Relaciones anatómicas de la vena subclavia en un grupo de recién nacidos con puntos de orientación óseos para su mejor punción con técnica infraclavicular y supraclavicular

Introducción. Objetivo: corroborar de manera objetiva las diferencias anatómicas existentes en el trayecto de la vena subclavia en un grupo de recién nacidos para describir la mejor técnica de punción subclavia en este grupo de edad. Material y métodos. Estudio quirúrgico-radiológico, descriptivo, prolectivo, midiendo distancias de la vena subclavia con relación a la clavícula y la articulación esterno-clavicular. Resultados. El punto donde cruza la vena a la clavícula es más lateral respecto a lo reportado en la literatura. La profundidad de la vena respecto a la clavícula es de 3.2 mm para el lado izquierdo (2-5) y de 2.0 mm para el lado derecho, el ángulo ascendente que sigue la vena es en promedio de 38° del lado izquierdo y de 34° del lado derecho. El punto más alto de la vena sobre la articulación es de 9 mm del lado izquierdo y 7 mm del lado derecho. Los ángulos en la porción descendente de la vena subclavia son en promedio de 27° del lado izquierdo y de 81° del lado derecho. Conclusiones. Se propone una técnica de punción de la vena subclavia tanto con técnica supra como infraclavicular en recién nacidos, basada en los hallazgos anatómicos.

Introduction. To correlate in an objective manner the anatomical differences of the subclavian vein in newborns for a better approach to it's puncture. Material and methods. A descriptive, surgical and pathological study in cadavers measuring the subclavian vein related to the clavicle and the sterno-clavicular joint. Results. The specific point where the subclavian vein cross the clavicle is lateral than the 1 reported in literature. The deepness of the vein with respect to the clavicle is 3.2 mm for the left side and 2 mm for the right, the ascending angle of the vein is 38° on the left and 34° on the right side. The highest point of the vein over the joint is 9 mm on the left and 7 mm on the right side. The descending angles of the vein are 27° on the left and 81° on the right side in average. Conclusions. We propose, based on our results, a puncture technique for the subclavian vein in newborns either with the supra or infraclavicular technique.

Esplenectomía laparoscópica en niños con enfermedades hematológicas (primera serie en México) / Laparoscopic splenectomy in children with hematological disorders

Introducción. Objetivo: mostrar la experiencia inicial con esplenectomía laparoscópica (EL) en enfermedades hematológicas.Material y métodos. Estudio prospectivo, longitudinal, de pacientes con enfermedades hematológicas a quienes se les realizó EL en el período de mayo de 1995 a junio de 1999. Resultados. Se intentó EL en 25 pacientes, con esferocitosis hereditaria (23) o púrpura trombocitopénica (2), con edad promedio de 7 años y peso de 25 kg. Se tuvo éxito en 24 (96 por ciento). Se observó una conversión por hemorragia. En tres pacientes se realizó concomitantemente colecistectomía. El tiempo quirúrgico promedio fue de 175 min. La estancia hospitalaria promedio fue de 3 días. Todos los pacientes incrementaron significativamente su cifra de plaquetas después de la operación y ninguno requirió transfusión o medicación postoperatoria. No hubo fallecimientos y las complicaciones fueron mínimas. Conclusiones. La EL puede realizarse en niños con trastornos hematológicos de manera segura. La morbimortalidad es comparable a la reportada en esplenectomía abierta y conlleva además los beneficios de la cirugía de mínima invasión.

Microgastria congénita: presentación de un caso / Congenital microgastria: clinical case

Se presenta el caso de un lactante de 10 meses de edad que debido a vómitos persistentes se realiza serie que muestra esófago dilatado principalmente en tercio inferior y estómago de 4 cm de forma tubular. A la endoscopia se aprecia un esófago dilatado principalmente tercio inferior, cardias abierto y estómago muy pequeño con píloro puntiforme, que requirió manejo quirúrgico, el cual no tuvo el éxito esperado y que fallece de septicemia. Lo interesante de este caso es mostrar las características endoscópicas de la microgastria que no encontramos referidas en artículos previos.

Esofagomiotomía laparoscópica asistida por panendoscopia para el tratamiento definitivo de la acalasia en niños / Laparoscopic esophagomyotomy assisted with endoscopy in the treatment of achalasia in children

Introducción. La acalasia es un trastorno motor del esófago poco frecuente en niños con lesiones neuromusculares reconocidas. La esofagomiotomía con la realización de un mecanismo antirreflujo concomitante es el método terapéutico de elección en los pacientes pediátricos. Casos clínicos. Se reportan 2 casos de pacientes pediátricos con diagnóstico de acalasia manejados por laparoscopia en el Hospital Infantil de México Federico Gómez con excelentes resultados. Realizándoseles esofagomiotomía a través de 4 trocares, asistida con penendoscopia para la localización exacta de la unión esofagogástrica, efectuándose una miotomía eficaz y segura al verificar la integridad de la mucosa. Actualmente ambos casos cursaron asintomáticos, observándose recuperación después de 6 y 9 meses de seguimiento. Conclusión. La cirugía de mínima invasión adquiere día con día mayor aceptación en el tratamiento definitivo de la acalasia por sus grandes ventajas. El auxilio con endoscopia facilita la técnica y aumento la seguridad en manos experimentadas

Primera serie de colecistectomía laparoscópica pediátrica en México / Laparoscopic cholecystectomy in children

Introducción. La colecistectomía en niños es una cirugía poco frecuente; actualmente se considera a la laparoscopia el método de elección, dado las ventajas que tiene sobre métodos tradicionales. Objetivo: reportar las primera serie de casos pediátricos en México. Material y métodos. Estudio observacional descriptivo, serie de casos de colecistectomía laparoscópica en 5 años (octubre de 1993 a octubre de 1998). Analizándose: edad, sexo, diagnósticos asociados, síntomas y signos métodos diagnósticos, indicación de la cirugía, técnica quirúrgica, tiempo operatorio, complicaciones, porcentaje de conversión y estancia hospitalaria entre otros. Se describe la técnica operatoria. Resultados. Se estudiaron 22 casos de 2 a 16 años de edad; 13 niñas. La mayoría con colecistitis crónica litiásica. Con anemia hemolítica en 2 pacientes. El tiempo quirúrgico fue de 60 a 240 minutos. No existieron complicaciones como: sangrado, retención de CO2, embolismo aéreo, etc. Una conversión. Promedio del íleo postoperatorio: 24 horas. En promedio 3.6 dosis de analgésicos. La estancia hospitalaria fue menor de 2 días en 15 casos y 1 de 33 por osteomielitis asociada. El seguimiento varió de 4 a 48 meses sin complicaciones. Conclusión. Este trabajo demuestra que la colecistectomía por esta vía en la actualidad es la técnica de elección en niños dado que los resultados son excelentes y lo más relevante es que la agresión es mínima

Aumento de volumen escrotal secundario a histiocitosis de células de Langerhans de la túnica vaginal: reporte de un caso y revisión de la literatura / Langerhans cell histiocytosis with secondary testicular enlargement a case report and review of the literature

Introducción. La histiocitosis de células de Langerhans (HCL) es una alteración inmunológica que consiste en la proliferación e infiltración de histiocitosis, puede ser sistémica o localizada. El diagnóstico es histopatológico y el tratamiento es con quimioterapia, radioterapia y/o cirugía, dependiendo de la localización. No se ha descrito a la fecha compromiso gonadal. Caso Clínico. Masculino de 6 años con padecimiento de 24 horas de evolución con aumeto de volumen escrotal derecho, súbito, indoloro, hiperemia local y transiluminación negativa. El ultrasonido y la tomografía axial computada mostraron líquido intraescrotal escapsulado y crecimiento testicular derecho. En la exploración quirúrgica se encontró hidrocele hemorrágico con engrosamiento de la túnica vaginal y un nódulo en el cordón espermático que fueron resecados además de biopsia testicular. El estudio histopatológico reveló HCL en la vaginal y en el nódulo, sin afectación testicular. Los estudios de extensión fueron negativos. Conclusiones. Primer caso de HCL en la túnica vaginal testicular. El tratamiento curativo es la resección de la lesión en la forma localizada. Puede ser causa de hidrocele a tensión

Varicocelectomía laparoscópica en varicocele recidivante / Laparoscopic varicocelectomy in recurrent varicocele

Introducción. La cirugía laparoscópica, procedimiento quirúrgico menos invasivo que la cirugía abdominal abierta, ha sido utilizada para el diagnóstico y tratamiento de múltiples enfermedades. Se ha reportado varicocelectomía laparoscópica en adultos con éxito. Caso clínico. Se presenta el caso de un paciente de 21 años de edad con varicocele izquierdo grado III recidivante, operado en 2 ocaciones (a los 16 y 17 años) de varicocelectomía por vía inguinal quien presenta nueva recidiva manejada en esta ocasión por vía laparoscópica, con buen resultado. Conclusión. La varicocelectomía laparoscópica es una buena alternativa de manejo en casos de recidiva después de operación inguinal